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Assurance santé

Shift permet aux assureurs santé de fournir un excellent service de remboursements de soins aux patients, tout en les protégeant contre les erreurs, les activités frauduleuses, les abus et paiements à tort, grâce à l'IA de nos solutions

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Pour garder une longueur d'avance, une approche évolutive est nécessaire

Les erreurs de facturation, la doublons de paiements, la fraude, et les abus coûtent chaque année des milliards d'euros aux assureurs santé français et peuvent avoir un impact négatif sur les soins prodigués aux véritables patients. Avec un immense arriéré d'enquêtes, la pression pour payer à temps, les processus manuels longs et fastidieux, le manque d'informations et de priorités, les assureurs santé doivent faire évoluer leur approche pour répondre à la demande croissante en matière d'assurance de soins de santé.

MRD+

+100 MRD D'EUROS Prestations analysées

M+

+50 MILLIONS Personnes protégées

MRD+

+1 MRD D'EUROS Fraudes, Abus et Paiements à Tort détectés

+

+200 Data Scientists dédiés à l'assurance

L'IA au service du cycle de vie des remboursements de soins de santé

Aider les assureurs santé à rationaliser le processus de traitement des demandes de remboursement en tenant compte des interactions entre les membres et les prestataires, de la facturation et des paiements, avec le soutien inégalé de nos solutions d'IA de pointe

Priorisation des demandes de prises en charge et de remboursement
Détection des fraudes, abus et paiement à tort avant liquidation
Détection des fraudes, abus et paiement à tort après liquidation
Enquête et Analyse de Documents
Gestion des dossiers

Claims Document Decisions

Analyser les données structurées et non structurées contenues dans les documents, afin de mettre en évidence les incohérences et les soupçons.

Financial Crime Detection

Soutenir les processus de lutte contre le blanchiment d'argent et le financement du terrorisme, ainsi que les processus de gestion des risques et de conformité connexes.

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Validation par l'IA générative des demandes d'indemnisation et des documents justificatifs

Autres solutions Shift santé

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Scénarios en temps réel signalant les cas potentiels de fraude, d'abus et de paiements à tort (FWA) avant le paiement des membres ou des factures.

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Des centaines de scénarios de santé formés pour signaler les cas potentiels de fraude, abus et paiements à tort dans les différentes branches du secteur de la santé.

Subrogation Detection

Une IA spécialisée en assurance, qui identifie les options de recouvrement et les erreurs de paiement aux tiers souvent non détectées par les vérifications manuelles.

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Contexte d'alerte complet pour tous les documents, y compris les données externes, l'historique des demandes d'indemnisation et les documents.
 
 
 
 

Financial Crime Detection

Soutenir les processus de lutte contre le blanchiment d'argent et le financement du terrorisme, ainsi que les processus de gestion des risques et de conformité connexes.

Subrogation Detection

Une IA spécialisée en assurance, qui identifie les options de recouvrement et les erreurs de paiement aux tiers souvent non détectées par les vérifications manuelles.

Autres solutions Shift santé

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Un flux de travail pour une gestion efficace des cas, avec des pistes d'audit et des rapports détaillés.

Fraude, abus & paiement à tort : vos données de santé sont-elles prêtes ?

Transformer des données brutes en données propres n'est pas une mince affaire, mais cela est nécessaire pour utiliser l'IA afin d'améliorer votre capacité à détecter les fraudes, les abus, les paiements à tort et à traiter le problème avant qu'il ne cause des dommages à votre organisation. Le big data est un problème inhérent aux soins de santé, et la meilleure façon d'y remédier est d'utiliser des outils d'automatisation émergents qui peuvent signaler les demandes suspectes de manière autonome. La question n'est plus de savoir si vous voulez ou non mettre en œuvre ces outils, mais de savoir lequel convient le mieux à votre entreprise.

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Découvrez comment Shift AI peut vous aider à automatiser et à optimiser les décisions critiques