Descobrir fraude, desperdício e abuso em serviços de saúde com velocidade e precisão
Detectar e evitar fraudes de provedores e membros, iluminando maus comportamentos, como upcoding, sessões fantasmas, tratamentos desnecessários, conluio de provedores e muito mais
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Fraudes, desperdícios e abusos são difíceis de detectar em grandes volumes de sinistros de baixo valor. É difícil justificar a investigação e ainda mais difícil priorizar onde concentrar recursos limitados.
Os modelos de IA treinados para serviços de saúde da Shift descobrem padrões suspeitos nas atividades de provedores e membros, verificando históricos de dados, faturas, documentos e quaisquer dados relevantes de terceiros.
Os investigadores estão aqui para investigar, não para perder tempo vasculhando as fontes em busca dos dados ou informações certos. Com dados aprimorados de provedores e membros, combinados com dados externos extensos, a Shift fornece os insights certos para os investigadores com mais rapidez.
Detalhes investigativos em um só lugar
Descubra provedores relacionados
Alertas com contexto e ação
Qualquer dado, qualquer formato
As táticas de fraude, desperdício e abuso em serviços de saúde estão em constante evolução, e os investigadores precisam das ferramentas certas para acompanhar o ritmo. A poderosa IA da Shift vai além dos métodos baseados em regras, revelando FWA de maior valor agregado e aprimorando a precisão com aprendizado contínuo.
Variáveis preditivas
Resolução de entidades
Aprendizado contínuo
Processamento de linguagem natural
O relacionamento automatizado e a análise de rede da Shift ajudam os investigadores a identificar entidades relacionadas, suspeitas de suborno e conluio para lidar com esquemas complexos de alto valor.
Simplifique fraudes complexas
Entidades relacionadas
Análise de rede
Alertas relacionados
Impulsione a produtividade e a colaboração da equipe, utilize as oportunidades de automação e organize casos complexos com recursos integrados de gerenciamento de casos.
Atribuição e triagem de casos
Simplifique a comunicação
Rastreamento da atividade
KPIs e relatórios
Detecção poderosa em todo o ciclo de vida do seguro de saúde
O Fraud, Waste and Abuse Detection da Shift se integra perfeitamente ao cenário de TI existente sem interromper as operações empresariais.
A Shift permite que as seguradoras priorizem um ótimo atendimento ao paciente ao automatizar a detecção de fraudes, desperdícios e abusos, encaminhando comportamentos suspeitos diretamente aos investigadores com contexto completo, enquanto processam sinistros e prestadores genuínos diretamente.
A Shift reduz a carga de trabalho de seus melhores funcionários ao automatizar e simplificar processos, aumentando a eficiência em até 4x.
Histórias de sucesso de clientes
É HORA DE ABANDONAR A ABORDAGEM TRADICIONAL DE DETECÇÃO DE FWA
A fraude, o desperdício e o abuso no setor de saúde estão mudando constantemente - a abordagem tradicional é suficiente? Mergulhe nas abordagens tradicionais de detecção de fraude, desperdício e abuso usando táticas baseadas em regras e as crescentes deficiências em relação à evolução da fraude e às demandas dos planos de saúde. Saiba como uma abordagem orientada por IA para a detecção de pagamentos indevidos pode acabar com as abordagens tradicionais, com insights acionáveis e maior colaboração em todo o plano
Recursos do setor
Saiba como a Shift pode ajudar você a identificar, investigar e impedir mais fraudes, desperdícios e abusos