世界の保険業界向けにAIネイティブ不正検知および自動請求ソリューションを提供するシフトテクノロジーは、この度、Fraud Insights 不正トレンドレポートVol.2をリリースしました。本レポートでは、世界の健康保険分野でのFWA（不正、無駄、悪用）の傾向についてご紹介します。
FWAによるコストは、世界全体で6,000億ドル（5,000億ユーロ）以上と推定されています。また、医療制度、ひいては顧客や健康保険の提供者との関わり方は、国により異なりますが、それでも国境を越えて広がるFWAの傾向を見つけることができます。
当社は世界中の健康保険の提供者と共にプロジェクトを進める中で、保険契約者とプロバイダーの不誠実な行動が保険会社にどのような影響を与え、またどのようにそれらの行動を検知し、調査し、改善するかを見てきました。それらの経験を活かし、本レポートでは以下の傾向及び動向を詳細にご紹介します。
- フランスで眼科医療提供者による不正の傾向
- フランスでネットワーク医療提供者の動向
- 国際医療における不正、無駄、悪用の課題
- 代位の傾向
- 世界の健康保険不正の動向
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