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Fraud, Waste & Abuse Detection

Détecter les fraudes, abus et paiements à torts en santé, avec rapidité et efficacité

Détecter et prévenir les comportements indésirables et les erreurs de liquidation avant qu'ils ne prennent trop d'ampleur

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+100 Mrd d'Euros

Prestations analysées

+50 millions

Personnes protégées

+1 Mrd d'Euros

Fraudes, Abus et Paiements à Tort détectés

200+

Data Scientists dédiés à l'assurance

+100 Mrd d'Euros

Prestations analysées

+50 millions

Personnes protégées

+1 Mrd d'Euros

Fraudes, Abus et Paiements à Tort détectés

200+

Data Scientists dédiés à l'assurance

Les fraudeurs ne respectent pas les règles. Votre stratégie de détection ne devrait pas non plus.

Les modèles d'IA entraînés par Shift dans le domaine de la santé vont au-delà des méthodes de détection statiques et basées sur des règles, afin d'augmenter la précision de la détection, découvrir les fraudes, abus et paiements à tort les mieux cachés, et améliorer l'efficacité des enquêteurs.

Augmenter de 200 % l'efficacité des investigations
Augmenter de 200 % l'efficacité des investigations Augmenter la précision de votre détection par 3 Découvrir des fraudes abus et paiements à tort d'une valeur 4 fois supérieure Des Fonctionnalités d'investigation adaptées à vos besoins
files-lightBG_Improved Efficiency
Augmenter de 200 % l'efficacité des investigations
 files-lightBG_Target
Augmenter la précision de votre détection par 3
 files-lightBG_Funding USD
Découvrir des fraudes abus et paiements à tort d'une valeur 4 fois supérieure
 files-lightBG_Gear Turning
Des Fonctionnalités d'investigation adaptées à vos besoins
files-lightBG_Improved Efficiency

Les enquêteurs doivent consacrer leur temps à investiguer. Ils ne doivent pas perdre de temps à parcourir les sources pour trouver les bonnes données ou informations. Grâce à l'amélioration des données de gestion, combinées à de nombreuses données externes, Shift permet aux enquêteurs d'obtenir plus rapidement les informations dont ils ont besoin.

Les détails de l'investigation en un seul endroit

orange angle
Oubliez les heures passées à compiler des informations provenant d'innombrables sources, grâce à l'intégration par Shift des Devis, PECs, Prestations (papier et flux), avis en ligne, listes d'exclusions, et à bien d'autres éléments.

Détecter les réseaux de professionnals de Santé frauduleux

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Des alertes contectualisées et actionnables

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Toutes les données, tous les formats

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Détection sur l'ensemble du cycle de vie d'un remboursement du régime complémentaire

Détection A-priori
Détection A-priori Détection A posteriori Case Management
Détection A-priori
Détection A posteriori
Case Management
Augmenter les économies en arrêtant les fraudes abus et paiements avant leur remboursement
Shift permet une détection et des décisions ultra rapides, avant qu'une demande de prise en charge ne soit acceptée ou qu'un sinistre ne soit payé. L'analyse en temps réel de Shift, alimentée par l'IA, permet d'arrêter les nouveaux stratagèmes dans leur élan. Combinée à des données externes améliorées, les enquêteurs disposent du contexte derrière l'alerte pour mener rapidement des enquêtes et réduire les pertes.

Shift Technology aide les organismes du Régime complémentaire à détecter et à prévenir les cas de fraudes, d’abus et paiements à torts

Pendant plusieurs années, nous avons travaillé en partenariat avec l'un des assureurs santé les plus influent pour l'aider à se positionner en tant que leader dans la lutte contre la fraude à l'assurance santé en mettant en œuvre la solution Fraud, Waste and Abuse Detection de Shift.

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Découvrez comment Shift peut vous aider à identifier, enquêter et prévenir davantage de fraudes

 

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