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Seguro de salud

Shift permite a las aseguradoras de salud prestar una atención excelente a los pacientes y protegerlos contra errores, actividades fraudulentas, despilfarro y abusos gracias a una IA capacitada para la atención sanitaria

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Mantenerse a la vanguardia exige un enfoque evolucionado

Los errores en las facturas, la duplicidad en los pagos y el fraude, el despilfarro y el abuso cuestan a las aseguradoras de salud españolas miles de millones de euros cada año y pueden repercutir negativamente en la atención a pacientes honestos. Con un enorme retraso en las investigaciones, la presión por pagar a tiempo, los largos procesos manuales, la falta de información y de priorización, las aseguradoras sanitarias tienen que evolucionar su enfoque para satisfacer la creciente demanda de seguros y asistencia sanitarios privados.

M+

Más de 100 millones de euros en gastos de prestaciones analizados

M+

Más de 50 millones de asegurados

M

Más de 1 millones de euros de fraude, despilfarro y abuso en el sector sanitario descubiertos

+

Más de 200 científicos de datos especializados en seguros

Shift lleva la IA a todo el ciclo de vida de los siniestros de seguros de salud

Ayudamos a las aseguradoras de salud a agilizar el proceso de siniestros en las interacciones entre afiliados y proveedores, la facturación y los pagos, con el apoyo inigualable de nuestras soluciones de IA de última generación

Clasificación de siniestros
Detección FWA prepago
Detección de FWA postpago
Investigación y revisión de documentos
Gestión de casos

Claims Document Decisions

Analice datos estructurados y no estructurados en documentos, sacando a la luz incoherencias y sospechas.

Financial Crime Detection

Apoye los procesos AML, KYC y de gestión de riesgos y cumplimiento relacionados.

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Validación generativa por IA de cobros y recibos.

Otras soluciones de salud Shift

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Escenarios en tiempo real que indican un posible FWA antes de que se pague al socio o la factura.

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Cientos de escenarios de formación sanitaria que pueden utilizarse para denunciar posibles casos de FWA en diversos entornos sanitarios.

Subrogation Detection

IA entrenada en seguros que detecta oportunidades de cobro y errores en pagos a terceros que normalmente eluden las comprobaciones manuales.

Otras soluciones de salud Shift

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Antecedentes de alerta completos con documentos justificativos, incluidos datos externos, historial de reclamaciones y documentos.

Financial Crime Detection

Apoye los procesos AML, KYC y de gestión de riesgos y cumplimiento relacionados.

Subrogation Detection

IA entrenada en seguros que detecta oportunidades de cobro y errores en pagos a terceros que normalmente eluden las comprobaciones manuales.

Otras soluciones de salud Shift

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Un flujo de trabajo para la gestión rápida de casos, registros de auditoría e informes completos.

Infografía: ¿En qué punto de la curva de madurez de la IA se encuentra?

A medida que el fraude se vuelve más complejo y más costoso para las aseguradoras sanitarias, los investigadores recurren a análisis avanzados y conocimientos basados en datos para mejorar la integridad de los programas y reducir aún más el fraude potencial. El aprendizaje automático moderno y la IA ofrecen modelos de detección afinados, métodos de aprendizaje no supervisado, fuentes de datos agregadas y externas, análisis de redes sociales y modelos de aprendizaje que identifican a los malos actores con más precisión y eficacia y generan menos falsos positivos. Con el tiempo, a medida que aumente la capacidad de la IA, los equipos de investigación obtendrán mejores resultados.

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Descubre cómo Shift AI puede ayudarle a automatizar y optimizar decisiones clave