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Krankenversicherung

Shifts unterstützt Krankenversicherer dabei, eine exzellente Patientenversorgung zu gewährleisten und sich gleichzeitig vor Fehlern, Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu schützen - mit Hilfe von KI, die auf das Gesundheitswesen spezialisiert ist

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Vorsprung braucht ein fortschrittliches Konzept

Abrechnungsfehler, Doppelzahlungen sowie Betrug, Verschwendung und Missbrauch kosten die deutschen Krankenversicherer jedes Jahr Milliarden von Euro und können sich negativ auf die Versorgung redlicher Patienten auswirken. Aufgrund des enormen Bearbeitungsrückstands der Untersuchungen, des Drucks, pünktlich zu zahlen, der langwierigen manuellen Prozesse und des Mangels an Erkenntnissen und Prioritäten müssen die Krankenversicherer ihren Ansatz weiterentwickeln, um der wachsenden Nachfrage nach privaten Krankenversicherungen und Pflegeleistungen gerecht zu werden.

MRD+

+100 MRD € an Leistungsaufwänden analysiert

M+

+50 Mio Versicherte Personen

MRD+

+1 Mrd.€ Betrug, Verschwendung und Missbrauch im Gesundheitswesen aufgedeckt

+

+200 Data Scientists mit Schwerpunkt Versicherung

Shift bringt KI in den Lebenszyklus von Leistungsfällen in der Krankenversicherung

Unterstützung von Krankenversicherern bei der Bereitstellung eines optimierten Leistungsprozesses für die Interaktion mit Mitgliedern und Leistungserbringern sowie für die Abrechnung und Zahlung mit Hilfe unserer hochmodernen KI-Lösungen, die ihresgleichen suchen

Triage von Ansprüchen
Detektion von Betrug, Verschwendung & Missbrauch in Prepay
Detektion von Betrug, Verschwendung & Missbrauch in Postpay
Ermittlung und Dokumentenprüfung
Fall-Management

Claims Document Decisions

Analysieren Sie strukturierte und unstrukturierte Daten in Dokumenten, um Inkonsistenzen und Verdachtsmomente aufzudecken.

Financial Crime Detection

Unterstützung der Prozesse zur Bekämpfung von Geldwäsche und Terrorismusfinanzierung sowie der damit verbundenen Risikomanagement- und Compliance-Prozesse.

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Generative KI-Validierung von Forderungen und Belegen.

Weitere Lösungen von Shift Gesundheit

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Echtzeitszenarien, die vor der Bezahlung des Mitglieds oder der Rechnung auf eine potenzielle FWA hinweisen.

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Hunderte von Szenarien für die Ausbildung im Gesundheitswesen, mit denen potenzielle FWA-Fälle in den verschiedenen Bereichen des Gesundheitswesens gemeldet werden können.

Subrogation Detection

Im Versicherungswesen geschulte KI, die Inkassomöglichkeiten und Fehler bei Zahlungen an Dritte aufdeckt, die sich manuellen Überprüfungen normalerweise entziehen.

Weitere Lösungen von Shift Gesundheit

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Vollständiger Warnhintergrund mit unterstützenden Dokumenten, einschließlich externer Daten, Forderungshistorie und Dokumente.

Financial Crime Detection

Unterstützung der Prozesse zur Bekämpfung von Geldwäsche und Terrorismusfinanzierung sowie der damit verbundenen Risikomanagement- und Compliance-Prozesse.

Subrogation Detection

Im Versicherungswesen geschulte KI, die Inkassomöglichkeiten und Fehler bei Zahlungen an Dritte aufdeckt, die sich manuellen Überprüfungen normalerweise entziehen.

Weitere Lösungen von Shift Gesundheit

Fraud, Waste, & Abuse Detection

Ein Workflow für ein schnelles Fallmanagement, Prüfpfade und umfassende Berichte.

Ermitteln von Betrug, Verschwendung und Missbrauch: Sind ihre Gesundheitsdaten bereit?

Betrug im Gesundheitswesen ist eine kontinuierliche Herausforderung. Krankenversicherungen stehen vor der wachsenden Aufgabe, einen beachtlichen Umfang an Betrugs-, Verschwendungs- und Missbrauchsfällen zu erkennen und bestenfalls zu verhindern. Schätzungen zufolge kosten diese Fälle die Versicherer und Kostenträger weltweit mehr als 500 Mrd. Euro. Die Technologie bietet eine Möglichkeit, den Prozess zu vereinfachen – die Erkennung von Betrug im Gesundheitswesen hat sich dank der Innovationen im Bereich der künstlichen Intelligenz und Analyse weiterentwickelt.

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Erfahren Sie, wie Shift KI Ihnen helfen kann, wichtige Entscheidungen zu automatisieren und zu optimieren